DOMANDA DI ADESIONE AL CONSORZIO
Il sottoscritto
Cognome
Nome
nato/a a
il
domiciliato/a a
PROV.
CAP
in via
N.ro
Codice fiscale
Dati aziendali
nella sua qualità di Legale Rappresentante (specificare)
dell’Azienda denominata (marchio/insegna)
e Ragione Sociale
Forma societaria
-
PROF.
D.I.
SNC
SRL
SPA
Attività Svolta
Codice ATECO
P.IVA
Codice fiscale
Fatturato (milioni di euro)
-
Da 0 a 3
Da 3 a 5
Da 5 a 10
Da 10 a 15
Da 15 in su
Sede legale
Via
N.ro
Comune di
PROV
CAP
Sede operativa
(se diversa da quella legale) in Via
N.ro
Comune di
PROV
CAP
Comunicazioni
indicare a quale indirizzo si desidera ricevere le comunicazioni:
-
Sede legale
Sede operativa
Tel.
PEC
Sito WEB
Account di coordinamento e controllo
Nome
Cognome
Email
TEL.
MOB.
Account del sistemista
Nome
Cognome
Email
TEL.
MOB.
Account dello sviluppatore
Nome
Cognome
Email
TEL.
MOB.
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